Das Nierenosteosarkom ist ein sehr seltener und aggressiver Krebs, der in der Niere beginnt und knochenähnliches Gewebe bildet. Zu den frühen Symptomen des Nierenosteosarkoms können Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken, ein Bauchraumtumor und Gewichtsverlust gehören. Es wird in der Regel bei Erwachsenen diagnostiziert, und viele Menschen mit Nierenosteosarkom benötigen bald nach der Entdeckung eine Behandlung. Nicht alle Betroffenen machen die gleiche Erfahrung. Die Behandlung umfasst oft eine Operation und kann auch eine Chemotherapie einschließen, aber das Nierenosteosarkom kann lebensbedrohlich sein, weil es oft schnell wächst und sich ausbreiten kann.
Wie viele Menschen leben mit Kidney osteogenic sarcoma?
Nierenosteosarkom, ein sehr seltener knochenbildender Krebs, der in der Niere entsteht, hat keine verlässliche weltweite Prävalenzschätzung aus einer einzelnen maßgeblichen Quelle; er wird überwiegend in einzelnen Fallberichten beschrieben und nicht in einem globalen Register gezählt. In den Vereinigten Staaten gibt es ebenfalls keine separate, verlässliche nationale Schätzung dazu, wie viele Menschen mit dieser Erkrankung leben.
Überblick
Kidney osteogenic sarcomaSymptome
Ein Nierenosteosarkom kann Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken und einen Knoten im Bauch verursachen. Zu den frühen Symptomen eines Nierenosteosarkoms können außerdem Müdigkeit, Gewichtsverlust oder Fieber gehören.
Ausblick und Prognose
Ein Nierenosteosarkom ist selten und oft aggressiv. Die Aussichten hängen vor allem davon ab, ob es sich ausgebreitet hat und ob das Operationsteam es vollständig entfernen kann. Für viele Menschen mit einem Nierenosteosarkom ist eine engmaschige Nachsorge wichtig, weil der Krebs zurückkehren kann.
Ursachen und Risikofaktoren
Das Nierenosteosarkom hat keine einzelne bekannte Ursache, und die meisten Fälle treten sporadisch auf. Zu den möglichen Risikofaktoren gehören höheres Alter, frühere Strahlenexposition und seltene erbliche Krebssyndrome; ein Zusammenhang mit Lebensstil oder Umweltfaktoren ist bislang nicht eindeutig belegt.
Genetische Einflüsse
Bei einem osteogenen Sarkom der Niere können genetische Faktoren eine Rolle spielen, aber die meisten Fälle sind nicht vererbt. Es entsteht meist durch DNA-Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit in Tumorzellen entwickeln, obwohl seltene vererbte Krebssyndrome das Risiko erhöhen können.
Diagnose
Die Diagnose eines osteogenen Sarkoms der Niere beginnt in der Regel mit bildgebenden Verfahren wie Ultraschall, CT oder MRI, nachdem Symptome aufgetreten sind oder ein auffälliger Scan vorliegt. Ärztinnen und Ärzte sichern die Diagnose mit einer Biopsie und nutzen Bildgebung, um zu prüfen, ob sich der Tumor ausgebreitet hat.
Behandlung und Medikamente
Ein Nieren-Osteosarkom wird in der Regel operativ behandelt, um den Nierentumor zu entfernen. Oft folgt danach eine Chemotherapie. Manche Menschen benötigen außerdem eine Strahlentherapie oder andere Arzneimittel, um die Ausbreitung zu kontrollieren, Beschwerden zu lindern und die Kraft im Alltag zu unterstützen.
Symptome
Ein Nierenosteosarkom kann anfangs keine auffälligen Probleme verursachen. Die Veränderungen sind zu Beginn oft nur dezent und fügen sich in den Alltag ein, bis sie deutlicher werden. Wenn Symptome auftreten, gehören dazu oft Blut im Urin, Schmerzen oder Druck in der Flanke oder im Rücken sowie ein Völlegefühl oder ein Knoten im Bauch. Manche Menschen bemerken auch Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Fieber.
Eines der frühen Symptome eines Nierenosteosarkoms kann Blut im Urin sein, das rosa, rot, braun aussehen oder nur in einem Urintest auffallen kann. Es kann immer wieder auftreten, daher ist schon eine einzelne Episode medizinisch abklärungsbedürftig.
Schmerzen entwickeln sich oft in der Flanke, also dem Bereich zwischen Rippen und Hüfte auf einer Seite. Sie fühlen sich eher wie ein dumpfer Schmerz, Druck oder anhaltende Empfindlichkeit an als wie ein kurzer Muskelzerrungsschmerz.
Manche Menschen bemerken eine Schwellung, einen festen Bereich oder einen Knoten im Bauch, wenn der Tumor wächst. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als säßen die Kleidung enger oder als mache ein Essen früher als sonst satt.
Ein Nierenosteosarkom kann zu ungeklärtem Gewichtsverlust oder vermindertem Appetit führen. Mahlzeiten können weniger ansprechend werden, und das Gewicht kann ohne Absicht sinken.
Wie Betroffene Kidney osteogenic sarcoma normalerweise zuerst bemerken?
Ein osteogener Sarkom der Niere ist extrem selten. Meist bemerkst du ihn zunächst durch Beschwerden, die eher auf ein Nierenproblem als auf Knochenkrebs hindeuten, zum Beispiel Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im unteren Rücken oder einen Knoten oder eine Schwellung im Bauchraum. Bei vielen Menschen mit dieser Erkrankung können die ersten Warnzeichen auch unspezifisch sein, darunter unerklärlicher Gewichtsverlust, Müdigkeit, Fieber oder das allgemeine Gefühl, dass etwas nicht stimmt. Manchmal wird er auch zufällig bei einer Bildgebung entdeckt, die aus einem anderen Grund durchgeführt wurde, weil die frühen Symptome leicht zu übersehen sind.
Arten von Kidney osteogenic sarcoma
Ein osteogenes Sarkom der Niere ist sehr selten. Deshalb gibt es keine allgemein anerkannten klaren Unterformen, die sich allein nach den Beschwerden unterscheiden. In der Praxis beschreiben Ärztinnen und Ärzte Unterschiede beim osteogenen Sarkom der Niere meist danach, wie weit der Tumor gewachsen ist oder sich ausgebreitet hat, weil das oft bestimmt, was die Betroffenen im Alltag spüren. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Frühe Anzeichen eines osteogenen Sarkoms der Niere können zudem unspezifisch sein. Das ist ein Grund dafür, dass die Erkrankung nicht immer sofort erkannt wird.
Lokal begrenzt
Der Tumor ist auf die Niere beschränkt, und die Beschwerden können anfangs mild sein oder ganz fehlen. Manche bemerken Flankenschmerzen oder Rückenschmerzen, Blut im Urin oder ein zunehmendes Druck- oder Völlegefühl auf einer Seite des Bauchs. Gewichtsverlust und Müdigkeit können vorkommen, sind aber früh nicht immer vorhanden.
Lokal fortgeschritten
Der Krebs ist in benachbartes Gewebe oder in Blutgefäße rund um die Niere eingewachsen. Das führt oft zu anhaltenderen Schmerzen, einer größeren tastbaren Raumforderung im Bauch oder deutlicherem Blut im Urin. Schwellungen, verminderter Appetit und ein allgemeines Krankheitsgefühl können stärker auffallen.
Metastasiert
Der Krebs hat sich auf andere Körperregionen ausgebreitet, am häufigsten auf die Lunge, die Leber oder die Knochen. Zusätzlich zu den nierenbezogenen Beschwerden können bei vielen Menschen mit osteogenem Sarkom der Niere Husten, Atemnot, Knochenschmerzen oder eine ausgeprägtere Müdigkeit und Gewichtsabnahme auftreten. Das Beschwerdebild kann sich im Verlauf verändern, wenn die Ausbreitung verschiedene Organe betrifft.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Eher nicht. Da das osteogene Sarkom der Niere ein sehr seltener und aggressiver Nierenkrebs ist, gibt es keine guten Belege dafür, dass Änderungen des Lebensstils oder Medikamente den Beginn der Symptome spürbar hinauszögern können. Allgemein gesund zu leben kann zwar dein Wohlbefinden unterstützen, aber es ist nicht bekannt, dass dies diesen Krebs verhindert oder sein Auftreten aufhält. Die Forschung ist noch begrenzt. Wenn du auf Warnzeichen wie Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder einen neuen Knoten im Bauch achtest und dich früh untersuchen lässt, kann das dir eher zu einer schnelleren Versorgung verhelfen. Es kann jedoch keinen anderen Verlauf garantieren.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei einem osteogenen Sarkom der Niere können genetische Faktoren die Beschwerden im Alltag meist nicht klar oder verlässlich vorhersagen. Da es sich um einen sehr seltenen Krebs handelt, gibt es bisher keine starken Belege dafür, dass bestimmte vererbte genetische Veränderungen zuverlässig bestimmen, welche Symptome auftreten, wie schwer sie sind oder genau wann sie beginnen. Veränderungen im Tumor selbst können jedoch erklären, warum einige Fälle aggressiver wachsen oder sich weiter ausbreiten als andere. In der Praxis hängen die Beschwerden häufiger davon ab, wo sich der Tumor in der Niere befindet, wie groß er geworden ist und ob er sich ausgebreitet hat.
Ursachen und Risikofaktoren
Da die frühen Symptome eines Nierenosteosarkoms unklar sein können, ist die Ursache oft nicht offensichtlich. Es handelt sich um einen sehr seltenen Krebs, und die meisten Fälle scheinen nach zufälligen Veränderungen in Nierenzellen aufzutreten. Ein höheres Alter kann das Risiko erhöhen. Auch eine frühere Strahlenexposition und seltene vererbte Genveränderungen, die das Krebsrisiko erhöhen, können eine Rolle spielen. Forschende arbeiten noch daran zu verstehen, wie diese Faktoren zusammenhängen, und Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Ernährung oder Bewegung wurden bislang nicht eindeutig mit einem Nierenosteosarkom in Verbindung gebracht.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die genaue Ursache eines osteogenen Sarkoms der Niere, eines sehr seltenen Krebses, der in der Niere entsteht und knochenähnliches Gewebe bildet, ist in der Regel nicht bekannt. Da er so selten ist, gibt es keine klar nachgewiesenen häufigen Risikofaktoren. Viele gemeldete Fälle traten jedoch bei älteren Erwachsenen auf, und ähnliche Krebserkrankungen wurden manchmal mit einer früheren Strahlenbehandlung in Verbindung gebracht. Seltene erbliche Krebserkrankungen können das Risiko ebenfalls erhöhen, aber die meisten Menschen mit diesem Krebs haben keine bekannte Familienanamnese.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Das Nierenosteosarkom ist ein extrem seltener Krebs, daher sind die bekannten Risikofaktoren für das Nierenosteosarkom begrenzt. Forschende untersuchen noch, wie äußere Einflüsse mit unserer inneren Biologie zusammenwirken. Bei vielen Menschen lässt sich keine einzelne klare Ursache finden, aber einige biologische und umweltbedingte Faktoren wurden mit einem höheren Risiko in Verbindung gebracht.
Die meisten berichteten Fälle traten bei Erwachsenen auf, oft eher im späteren Leben als in der Kindheit. Dadurch ist höheres Alter eines der wenigen biologischen Muster, die Ärztinnen und Ärzte beim Nierenosteosarkom beobachtet haben.
Eine Strahlentherapie im Bauchraum oder in benachbarten Bereichen kann das Risiko für einige Sarkome Jahre später erhöhen. Beim Nierenosteosarkom ist dies eines der wichtigsten umweltbedingten Risiken, die Ärztinnen und Ärzte berücksichtigen, auch wenn die Evidenz aus sehr kleinen Fallzahlen stammt.
Lang anhaltende Entzündungen, Vernarbungen oder wiederholte Gewebeschäden können die Entstehung seltener Sarkome begünstigen. Beim Nierenosteosarkom ist dieser mögliche Zusammenhang nicht eindeutig belegt, wurde aber in Fallberichten und kleinen Übersichten beschrieben.
Genetische Risikofaktoren
Nierenosteosarkom ist so selten, dass seine erblichen Ursachen nicht so klar erfasst sind wie die bei häufigeren Krebserkrankungen. Es wird angenommen, dass die meisten Fälle durch Genveränderungen entstehen, die sich im Tumor selbst entwickeln, und nicht durch ein Gen, das in der Familie weitergegeben wird. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt. Wenn ein vererbtes Risiko vermutet wird, schauen Ärztinnen und Ärzte meist nach seltenen Syndromen, von denen bereits bekannt ist, dass sie das Osteosarkom-Risiko erhöhen.
Spontane Veränderungen: Bei den meisten Fällen von Nierenosteosarkom wird angenommen, dass sie sporadisch sind. Das bedeutet, dass die entscheidenden DNA-Veränderungen im Laufe des Lebens in den Krebszellen entstehen und nicht vererbt werden. Das erklärt, warum viele Menschen mit Nierenosteosarkom keine Angehörigen mit demselben Tumor haben.
TP53-Syndrom: TP53 ist ein Gen, das Zellen normalerweise dazu bringt, eine Pause einzulegen oder sich selbst zu zerstören, wenn der DNA-Schaden schwer ist. Vererbte TP53-Veränderungen, wie sie beim Li-Fraumeni-Syndrom vorkommen, können das Osteosarkom-Risiko insgesamt erhöhen, auch wenn nicht gezeigt wurde, dass sie die meisten Nierenfälle erklären.
RB1-Veränderungen: Vererbte RB1-Veränderungen sind vor allem durch das erbliche Retinoblastom bekannt, erhöhen aber auch die Wahrscheinlichkeit, ein Osteosarkom zu entwickeln. Beim Nierenosteosarkom gilt dies eher als möglicher Hinweis auf ein vererbtes Risiko und nicht als häufige, gesicherte Ursache.
RECQL4-Syndrome: Seltene vererbte Erkrankungen, die durch RECQL4-Veränderungen verursacht werden, können ein Osteosarkom wahrscheinlicher machen, oft in jüngerem Alter. Diese Syndrome sind keine gut gesicherte Ursache des Nierenosteosarkoms, aber sie sind wichtig, wenn Ärztinnen und Ärzte genetische Risikofaktoren für Nierenosteosarkom einschätzen.
Komplexe Chromosomen: Osteosarkome tragen oft viele Zugewinne, Verluste und Umlagerungen von Chromosomen statt nur einer einzelnen einfachen Mutation. Bei Nierentumoren dieses Typs spricht dieses Muster dafür, dass eine weitreichende genetische Instabilität in den Krebszellen das Wachstum fördern kann.
Familienanamnese: Eine starke Familienanamnese von Osteosarkom, Retinoblastom oder mehreren Krebserkrankungen im frühen Leben kann auf ein vererbtes Krebssyndrom hinweisen. Weil Nierenosteosarkom so ungewöhnlich ist, sind familiäre Muster nicht klar festgelegt, aber diese Vorgeschichte kann die Überweisung zur genetischen Beratung lenken.
Lebensstil-Risikofaktoren
Beim osteogenen Sarkom der Niere sind Zusammenhänge mit dem Lebensstil nicht so klar definiert wie bei häufigeren Krebserkrankungen, und die meisten Fälle werden nicht durch eine einzelne Gewohnheit verursacht. Dennoch können einige veränderbare Verhaltensweisen das allgemeine Krebsrisiko, die Genesung, die Verträglichkeit der Behandlung und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen beeinflussen, die die Nieren und den restlichen Körper betreffen. Wenn Menschen nach Risikofaktoren des Lebensstils für ein osteogenes Sarkom der Niere fragen, liegt der wichtigste praktische Schwerpunkt auf Rauchen, Körpergewicht, körperlicher Aktivität, Alkohol und Ernährung.
Tabakkonsum erhöht die allgemeine Krebsbelastung und kann die Gesundheit der Blutgefäße und der Nieren verschlechtern. Bei jemandem mit osteogenem Sarkom der Niere kann Rauchen außerdem die Heilung verzögern, das Operationsrisiko erhöhen und den Umgang mit Nebenwirkungen der Behandlung erschweren.
Übergewicht und Adipositas fördern chronische Entzündungen, hormonelle Veränderungen und metabolischen Stress, die das Fortschreiten von Krebs unterstützen können. Zusätzliches Körpergewicht kann auch die Nieren belasten und Operationen, Mobilität und Erholung erschweren.
Körperliche Inaktivität steht mit einer schlechteren Stoffwechselgesundheit, geringerer Fitness und höheren Entzündungswerten in Verbindung. Bei Menschen mit osteogenem Sarkom der Niere kann es helfen, so aktiv zu bleiben, wie es medizinisch sicher ist, um Kraft zu erhalten, Abbau vorzubeugen und die Verträglichkeit der Behandlung zu verbessern.
Starker Alkoholkonsum kann die Ernährung beeinträchtigen, die Immunfunktion schwächen und Dehydrierung verschlimmern. Das kann besonders problematisch sein, wenn die Nierenfunktion bereits durch den Tumor oder seine Behandlung belastet ist.
Risikoprävention
Es gibt keine nachgewiesene Möglichkeit, ein Nierenosteosarkom vollständig zu verhindern, vor allem weil es sich um einen sehr seltenen Krebs handelt und seine genauen Ursachen nicht gut verstanden sind. Für viele Menschen mit Sorgen wegen des Krebsrisikos bedeutet Vorbeugung, das Risiko dort zu senken, wo es möglich ist, und Probleme früh zu erkennen. Vorbeugung wirkt am besten in Kombination mit regelmäßigen Kontrolluntersuchungen.
Wenn du unnötige Strahlenbelastung begrenzt, kann das helfen, das Risiko für einige Sarkome zu senken, besonders wenn du früher schon eine Krebsbehandlung hattest. Bildgebende Untersuchungen mit Strahlung sind oft trotzdem wichtig, aber es ist sinnvoll zu fragen, ob die Untersuchung wirklich nötig ist und ob es eine Alternative mit geringerer Strahlung gibt.
Bei einer kleinen Zahl von Menschen liegen vererbte Erkrankungen vor, die das Sarkomrisiko erhöhen. Wenn in deiner Familie seltene Krebserkrankungen gehäuft vorkommen, sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, ob eine genetische Beratung helfen könnte, dein Risiko besser einzuordnen.
Nicht zu rauchen unterstützt die Nierengesundheit und senkt das Risiko für mehrere Krebserkrankungen, auch wenn ein direkter Zusammenhang mit Nierenosteosarkom nicht eindeutig belegt ist. Wenn du rauchst, kann Hilfe beim Aufhören ein praktischer Schritt sein, der deinem ganzen Körper zugutekommt.
Ein gesundes Gewicht zu halten, aktiv zu bleiben und Alkohol zu begrenzen unterstützt die allgemeine Krebsvorbeugung und die langfristige Gesundheit. Du musst nicht alles auf einmal ändern – jeder Schritt hilft.
Kann man Kidney osteogenic sarcoma vorbeugen?
Es gibt keine bekannte Möglichkeit, ein osteogenes Nierensarkom, einen sehr seltenen Krebs, zu verhindern, weil Ärztinnen und Ärzte nicht vollständig verstehen, wodurch es verursacht wird. Anders als bei einigen häufigeren Krebserkrankungen gibt es keine nachgewiesenen Änderungen des Lebensstils, die dieses spezielle Karzinom eindeutig daran hindern, sich zu entwickeln. Allgemein sind der Verzicht auf Tabak und regelmäßige medizinische Versorgung gut für deine allgemeine Gesundheit, aber es ist nicht gezeigt worden, dass sie ein osteogenes Nierensarkom verhindern.
Übertragung
Das Nierenosteosarkom ist keine Infektionskrankheit. Es kann daher nicht durch Husten, Küssen, Sex, Blut oder das Teilen von Lebensmitteln von einer Person auf eine andere übertragen werden. Viele Menschen mit einem Nierenosteosarkom fragen verständlicherweise, ob ein Nierenosteosarkom ansteckend ist, und die Antwort lautet nein. Wie andere Krebserkrankungen entsteht es durch krankhafte Veränderungen in den eigenen Körperzellen und nicht durch einen Erreger, der sich zwischen Menschen ausbreitet. Die meisten Fälle sind nicht vererbt, obwohl in seltenen Fällen ein familiäres Krebssyndrom das Risiko erhöhen kann. Selbst dann wird nur eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Entstehung von Krebs weitergegeben, nicht der Krebs selbst.
Wann man seine Gene testen sollte
Eine routinemäßige genetische Untersuchung wird nicht eingesetzt, um ein Nierenosteosarkom früh zu erkennen, weil dieser Krebs äußerst selten ist und die meisten Fälle nicht mit einem einzelnen vererbten Gen zusammenhängen. Es kann sinnvoll sein, eine Untersuchung zu besprechen, wenn der Krebs in jungem Alter auftritt, wenn du mehrere Krebserkrankungen hast oder wenn deine Familiengeschichte auf ein erbliches Krebssyndrom wie Li-Fraumeni hindeutet.
Diagnose
Viele Menschen mit Nierenosteosarkom werden erstmals wegen Beschwerden wie Flankenschmerzen, Blut im Urin, einer tastbaren Bauchraum-Masse oder unerklärlichem Gewichtsverlust ärztlich vorstellig. Die Diagnose des Nierenosteosarkoms beginnt in der Regel mit bildgebenden Untersuchungen, um die Masse zu finden, und geht dann zu einer Gewebeprobe über, um die Krebsart zu bestätigen. Es ist verständlich, sich Sorgen zu machen, wenn die Beschwerden keine klare Erklärung haben.
Ärztinnen und Ärzte fragen nach Schmerzen, Veränderungen des Urins, Gewichtsverlust, Fieber und danach, wie lange die Beschwerden schon bestehen. Bei der körperlichen Untersuchung wird auch nach einer Masse im Bauch, Druckempfindlichkeit oder Anzeichen gesucht, dass der Krebs den Allgemeinzustand beeinträchtigt haben könnte.
Mit Ultraschall wird oft zuerst eine Nierenmasse entdeckt, während CT oder MRT ein klareres Bild von Größe, Lage und möglicher Beteiligung des umliegenden Gewebes liefern. Diese Untersuchungen sind zentral für die Diagnose des Nierenosteosarkoms und helfen dabei, die sichersten nächsten Schritte zu planen.
Ein CT des Brustkorbs oder ein Röntgenbild des Brustkorbs kann durchgeführt werden, weil Sarkome in die Lunge streuen können. Das Auffinden oder Ausschließen von Metastasen ist ein wichtiger Teil des Stagings bei der Diagnose.
Bei einer Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe des Tumors entnommen, damit sie unter dem Mikroskop untersucht werden kann. Das ist meist nötig, um die Diagnose zu bestätigen und das Nierenosteosarkom von anderen Nierentumoren zu unterscheiden.
Wie wird Kidney osteogenic sarcoma diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte vermuten meist ein osteogenes Sarkom der Niere, nachdem Untersuchungen wie eine Ultraschalluntersuchung, eine CT-Untersuchung oder eine MRT-Untersuchung ein ungewöhnliches Wachstum in oder nahe der Niere zeigen. Die Diagnose wird bestätigt, indem eine kleine Probe des Gewebewachstums unter dem Mikroskop untersucht wird. Diese Probe wird im Rahmen einer Biopsie oder während einer Operation entnommen, um zu sehen, ob die Krebszellen knochenähnliches Gewebe bilden. Blut- und Urintests können helfen, die Nierenfunktion und den allgemeinen Gesundheitszustand zu überprüfen, aber genetische Tests sind normalerweise nicht der Hauptweg, um diesen seltenen Krebs zu diagnostizieren.
Stadien von Kidney osteogenic sarcoma
Ein osteogenes Sarkom der Niere wird normalerweise nach Stadien beschrieben. Das zeigt dir, wie weit der Krebs zum Zeitpunkt der Entdeckung gewachsen oder ausgebreitet ist. Im Alltag hilft das Stadium Ärztinnen und Ärzten einzuschätzen, wie ernst die Erkrankung ist, und die Behandlung zu planen. Eine frühe und genaue Diagnose hilft dir, vorausschauend und mit Zuversicht zu planen, vor allem weil die frühen Anzeichen eines osteogenen Sarkoms der Niere unspezifisch sein können, zum Beispiel Flankenschmerzen, Blut im Urin oder ein ungeklärter Knoten.
Lokalisiertes Stadium
Der Krebs ist auf den Bereich der Niere beschränkt, in dem er entstanden ist. In bildgebenden Untersuchungen oder anderen Tests hat er sich nicht auf entfernte Teile des Körpers ausgebreitet.
Lokal fortgeschritten
Der Tumor ist in benachbartes Gewebe, Blutgefäße oder Strukturen in der Nähe der Niere eingewachsen. Für viele kann das eine kompliziertere Operation und einen größeren Bedarf an fachärztlicher Versorgung bedeuten.
Regionale Ausbreitung
Das osteogene Sarkom der Niere hat nahe gelegene Lymphknoten oder angrenzende verbundene Bereiche erreicht. Das zeigt, dass die Erkrankung nicht mehr auf einen Ort beschränkt ist, auch wenn sie sich nicht weit im Körper ausgebreitet hat.
Metastasiertes Stadium
Der Krebs hat sich auf entfernte Organe ausgebreitet, am häufigsten auf die Lunge, die Knochen oder die Leber. In diesem Stadium konzentriert sich die Behandlung in der Regel darauf, die Erkrankung zu verlangsamen, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern.
Ausblick und Prognose
Die Prognose bei Nierenosteosarkom ist insgesamt schlecht, weil es sich meist um einen aggressiven Tumor handelt und die Diagnose oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium gestellt wird. Berichtet wurde ein hohes Risiko für ein frühes lokales Rezidiv und eine Ausbreitung, besonders in die Lunge und andere Organe, selbst nach einer Operation. Wenn die Erkrankung auf einen begrenzten Bereich beschränkt ist und vollständig entfernt werden kann, kann die Überlebenszeit besser sein, doch eine langfristige Remission scheint selten zu sein. Da dieser Krebs so selten ist, stützt sich die Prognose vor allem auf Fallberichte und nicht auf große Studien. Dennoch sind viele veröffentlichte Patienten innerhalb von Monaten bis wenigen Jahren nach der Diagnose gestorben. Zu den Faktoren, die mit einer schlechteren Prognose verbunden sind, gehören metastatische Erkrankung bei der Vorstellung, unvollständige Tumorentfernung und ein rasches Tumorwachstum. Die Betreuung in einem Zentrum mit Erfahrung mit Sarkomen kann helfen, die Behandlung zu steuern, insgesamt bleibt die Sterblichkeit jedoch hoch.
Langzeitwirkungen
Ein Nierenosteosarkom kann schwerwiegende Langzeitfolgen haben, weil es sich um einen aggressiven Krebs handelt und die Behandlung oft größere Operationen und eine intensive Therapie umfasst. Für viele kann das dauerhafte Veränderungen der Nierenfunktion, der Energie und des körperlichen Wohlbefindens im Alltag auch nach Abschluss der Behandlung bedeuten. Das Langzeitbild wird oft davon geprägt, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hatte, ob er zurückkehrt und welche Behandlungen nötig waren. Das Verständnis langfristiger Muster kann im Laufe der Zeit die Behandlungsentscheidungen und Nachsorgepläne leiten.
Die Entfernung eines Teils oder der ganzen Niere kann die Reserve für die Filterung von Abfallstoffen und den Flüssigkeitshaushalt verringern. Bei manchen Menschen entwickelt sich später eine chronische Nierenkrankheit, besonders wenn auch die verbleibende Niere durch Alter, Bluthochdruck oder bestimmte Krebsbehandlungen belastet ist.
Ein Nierenosteosarkom kann nach der Behandlung zurückkehren, manchmal lokal und manchmal an anderen Stellen des Körpers. Deshalb bleiben weitere Bildgebungen und Kontrolluntersuchungen auch lange nach der ersten Behandlungsphase wichtig.
Eine der wichtigsten Langzeitbedenken ist die Ausbreitung in die Lunge, die die Atmung und die allgemeine Belastbarkeit beeinträchtigen kann. Bei manchen Menschen können frühe Anzeichen eines Rückfalls des Nierenosteosarkoms nur leicht ausgeprägt sein, etwa ein neuer Husten, Brustbeschwerden oder schnellere Atemnot bei Belastung.
Wenn der Krebs nahe gelegene Gewebe betroffen hat oder sich auf den Knochen ausgebreitet hat, können langfristige Schmerzen auch nach der Behandlung bestehen bleiben. Manche merken, dass Gehen, Bücken, Heben oder aktiv zu bleiben schwieriger ist als früher, besonders wenn Operation oder Bestrahlung Muskeln oder Gelenke betroffen haben.
Wie ist es, mit Kidney osteogenic sarcoma zu leben?
Mit einem Nierenosteosarkom zu leben bedeutet oft, nicht nur mit dem Krebs selbst zurechtzukommen, sondern auch mit den Unterbrechungen, die durch Schmerzen, Müdigkeit, Termine, Untersuchungen und Behandlungen entstehen und den Alltag schnell bestimmen können. Viele Menschen mit diesem seltenen Nierenkrebs stellen fest, dass Arbeit, Schlaf, Essen und körperliche Aktivität schwieriger werden, besonders wenn der Tumor oder die Behandlung Schmerzen, Schwäche, Übelkeit oder seelische Belastung verursacht. Auch für Familie und enge Freunde kann sich das Leben verändern, weil sie bei Fahrten, medizinischen Entscheidungen, praktischer Unterstützung und der Unsicherheit helfen, die oft mit einer seltenen und schweren Diagnose einhergeht. Trotzdem fühlen sich viele Menschen besser getragen, wenn die Versorgung klar koordiniert ist und die Unterstützung auf mehrere Schultern verteilt wird, statt von einer einzelnen Person allein getragen zu werden.
Behandlung und Medikamente
Nierenosteosarkom ist ein sehr seltener Krebs, und die Behandlung konzentriert sich in der Regel darauf, den Tumor wenn möglich operativ zu entfernen. Da dieser Krebs aggressiv verlaufen kann, setzen Ärztinnen und Ärzte oft auch eine Chemotherapie ein, entweder vor der Operation, um den Tumor zu verkleinern, oder nach der Operation, um das Risiko eines Wiederauftretens zu senken. Die Behandlung sieht oft bei jeder Person anders aus, da der Behandlungsplan von der Größe des Tumors, davon, ob er sich ausgebreitet hat, und davon abhängt, wie gut die Nieren arbeiten. In einigen Fällen kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, besonders wenn nicht der gesamte Krebs operativ entfernt werden kann oder wenn Beschwerden gelindert werden müssen. Für viele Menschen mit Nierenosteosarkom ist es am besten, die Versorgung von einem Team planen zu lassen, zu dem Fachleute für Krebs, Nierenerkrankungen und Chirurgie gehören. Manche erhalten auch die Möglichkeit, an einer klinischen Studie teilzunehmen, wenn die Standardoptionen begrenzt sind.
Kann man Kidney osteogenic sarcoma heilen?
Ein osteogenes Sarkom der Niere hat keine garantierte Heilung. Manche Betroffene können jedoch erfolgreich behandelt werden, wenn der Tumor früh erkannt wird und durch eine Operation vollständig entfernt werden kann. Zur Behandlung können auch eine Chemotherapie und manchmal eine Strahlentherapie gehören. Diese können helfen, den Krebs zu kontrollieren, sein Wachstum zu verlangsamen und Beschwerden zu lindern. Die Aussicht hängt aber stark davon ab, wie weit er sich ausgebreitet hat.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Die Behandlung des Nierenosteosarkoms konzentriert sich oft darauf, den Tumor zu entfernen oder zu kontrollieren und dir gleichzeitig zu helfen, so kräftig und möglichst beschwerdearm zu bleiben. Da dieser Krebs sehr selten ist, wird die Versorgung meist von einem Team geplant, zu dem eine urologische Chirurgin oder ein urologischer Chirurg, eine onkologische Fachärztin oder ein onkologischer Facharzt, eine Fachperson für Strahlentherapie und das Rehabilitationsteam gehören können. Die Behandlung dieser Erkrankung bedeutet oft, eine lokale Behandlung mit unterstützender Versorgung zu verbinden, die auf deine Beschwerden, dein Energielevel und deine Nierenfunktion abgestimmt ist. Die besten Behandlungsoptionen beim Nierenosteosarkom hängen von der Größe des Tumors, seiner Ausbreitung und davon ab, ob eine Operation sicher durchgeführt werden kann.
Wenn der Tumor entfernt werden kann, ist eine Operation oft die wichtigste nicht medikamentöse Behandlung. Dabei werden möglicherweise die betroffene Niere und das umliegende Gewebe entfernt, um die Wahrscheinlichkeit zu senken, dass Krebs zurückbleibt.
Strahlentherapie kann eingesetzt werden, wenn eine Operation nicht den gesamten Tumor entfernen kann oder wenn der Krebs sich in einen schmerzhaften Bereich ausgebreitet hat. Dabei werden hochenergetische Strahlen verwendet, um den Krebs zu verkleinern, Schmerzen zu lindern oder den Alltag angenehmer zu machen.
Physiotherapie und Ergotherapie können nach einer Operation oder einem Krankenhausaufenthalt bei Kraft, Gleichgewicht und alltäglichen Aufgaben helfen. Manche finden es mit dieser Unterstützung leichter, wieder zu gehen, zu baden, zu kochen oder Treppen zu steigen.
Gutes Essen kann während der Krebsbehandlung schwierig sein, besonders bei Schmerzen, Übelkeit oder wenig Appetit. Eine Ernährungsfachkraft kann dir dabei helfen, Lebensmittel und Essenspläne zu finden, die die Heilung, das Gewicht und die Nierengesundheit unterstützen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Nierenosteosarkom werden in der Behandlung oft starke Krebsmedikamente eingesetzt, und Menschen können unterschiedlich auf dasselbe Arzneimittel reagieren. Ein Teil dieser Unterschiede kann durch kleine vererbte Veränderungen darin entstehen, wie der Körper Medikamente abbaut. Das kann beeinflussen, wie gut eine Behandlung wirkt oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen wie starke Übelkeit, niedrige Blutwerte oder eine Belastung der Nieren sind. Dennoch gibt es für diesen seltenen Krebs keinen weithin verwendeten, bewährten genetischen Test, der routinemäßig im Voraus das beste Medikament auswählt. Deshalb entscheiden Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist anhand des Tumors, des allgemeinen Gesundheitszustands und davon, wie der Körper die Therapie verträgt.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung des Nierenosteosarkoms konzentriert sich in der Regel auf eine Operation. Medikamente können jedoch eingesetzt werden, wenn sich der Krebs ausgebreitet hat, wieder auftritt oder wenn Ärztinnen und Ärzte versuchen, das Rückfallrisiko zu senken. Da dieser Tumor sehr selten ist, gibt es keinen einheitlichen Standard-Plan für Medikamente, und die Behandlung wird oft aus der Osteosarkom-Therapie bei Knochen- oder Weichteilerkrankungen abgeleitet. Die wichtigsten Medikamente sind Chemotherapeutika, die meist in Kombination und nicht allein gegeben werden. Nicht jeder spricht in gleicher Weise auf dasselbe Medikament an.
Doxorubicin ist ein häufig eingesetztes Chemotherapeutikum in der Sarkom-Behandlung und kann Teil der Chemotherapie beim Nierenosteosarkom sein. Es wirkt, indem es Krebszellen schädigt, sodass sie sich nicht weiter teilen können. Ärztinnen und Ärzte überwachen die Herzfunktion genau, weil höhere Gesamtdosen das Herz beeinträchtigen können.
Cisplatin ist ein weiteres wichtiges Chemotherapeutikum, das manchmal bei osteosarkomartigen Tumoren eingesetzt wird, oft zusammen mit anderen Medikamenten. Es kann wirksam sein, aber auch Übelkeit, Hörveränderungen, eine Belastung der Nieren oder Nervensymptome verursachen. Blutuntersuchungen und intravenöse Flüssigkeiten werden normalerweise eingesetzt, um die Behandlung sicherer zu machen.
Ifosfamide kann eingesetzt werden, wenn eine stärkere Kombination nötig ist oder wenn sich der Krebs über die Niere hinaus ausgebreitet hat. Es kann die Blase reizen und die Blutwerte senken, daher wird es meist mit Schutzmedikamenten und sorgfältiger Überwachung gegeben. Für viele bedeutet das mehrere Behandlungstage hintereinander in jedem Zyklus.
Hochdosiertes Methotrexate wird in einigen Osteosarkom-Schemata eingesetzt, ist aber bei Erwachsenen seltener und möglicherweise nicht für alle mit Nierenosteosarkom geeignet. Die Nierenfunktion spielt bei diesem Medikament eine sehr große Rolle, weil der Körper es sicher abbauen und ausscheiden muss. Danach wird eine Rescue-Behandlung mit Leucovorin gegeben, um gesunde Zellen zu schützen.
Genetische Einflüsse
Wenn ein so seltener Krebs wie ein osteogenes Sarkom der Niere auftritt, fragen sich viele Menschen, ob er vererbt sein könnte. Es ist ganz natürlich zu fragen, ob die Familiengeschichte eine Rolle spielt. Derzeit kennen Ärztinnen und Ärzte kein einzelnes vererbtes Gen, das die meisten Fälle von osteogenem Sarkom der Niere erklärt, und viele scheinen auf genetische Veränderungen zurückzugehen, die sich im Tumor selbst im Laufe der Zeit entwickeln, statt von einem Elternteil weitergegeben zu werden. Dennoch können einige seltene vererbte Krebserkrankungen, darunter das Li-Fraumeni-Syndrom und das hereditäre Retinoblastom, das Risiko für ein Osteosarkom im Allgemeinen erhöhen und wichtig sein, wenn mehrere Verwandte in jungem Alter an Krebs erkrankt sind. Da das genetische Risiko eines osteogenen Sarkoms der Niere nicht vollständig verstanden ist, kann dein Behandlungsteam deine persönliche und familiäre Vorgeschichte prüfen, um zu entscheiden, ob eine genetische Beratung oder ein Gentest sinnvoll sein könnte. Auch wenn Tests keine klare vererbte Ursache finden, können sie dennoch helfen, die weitere Versorgung zu steuern und zu klären, ob nahe Verwandte bei ihrem Krebsrisiko genauer beobachtet werden sollten.
Ist Kidney osteogenic sarcoma genetisch bedingt?
Bei einem osteogenen Sarkom der Niere können genetische Faktoren eine Rolle spielen, aber die meisten Fälle sind nicht vererbt. Es entsteht meist durch DNA-Veränderungen, die sich im Laufe der Zeit in Tumorzellen entwickeln, obwohl seltene vererbte Krebssyndrome das Risiko erhöhen können.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
In der Allgemeinbevölkerung sind genetische Varianten häufig und ein normaler Teil der menschlichen Biologie. Die meisten haben keinen direkten Einfluss auf die Gesundheit und spiegeln einfach die natürliche Vielfalt des Menschen wider. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante eher auf einen möglichen Zusammenhang als auf eine sichere Diagnose hin, vor allem wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Situationen kann jedoch eine einzelne, gut charakterisierte Variante in einem bestimmten Gen allein ausreichen, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Die Behandlung des Nierenosteosarkoms wird meist Schritt für Schritt geplant. Oft spielt die Operation eine große Rolle, und manchmal wird auch eine Chemotherapie in Betracht gezogen. Viele Menschen fragen sich, ob genetische Tests für die Behandlung des Nierenosteosarkoms auf das eine beste Medikament hinweisen können. Bei diesem sehr seltenen Krebs gibt es jedoch keinen einzelnen, weit verbreiteten Gendefekt, der zuverlässig für alle das richtige Medikament auswählt. Ärztinnen und Ärzte können die genetischen Veränderungen im Tumor untersuchen, um besser zu verstehen, wie sich der Krebs verhält und ob eine klinische Studie gut passen könnte. Die Genetik ist nur ein Faktor. Die Behandlungswahl hängt auch davon ab, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, wie gut die verbleibende Niere arbeitet und wie dein allgemeiner Gesundheitszustand ist. In manchen Fällen können vererbte genetische Unterschiede beeinflussen, wie der Körper die Chemotherapie verarbeitet. Das kann das Risiko für Nebenwirkungen verändern oder dazu führen, dass die Ärztinnen und Ärzte die Dosierung anpassen. Wenn ein Nierenosteosarkom in jungem Alter auftritt oder zusammen mit einer starken familiären Krebsbelastung vorkommt, kann eine vererbte genetische Testung auch helfen, die weitere Versorgung sowohl für die betroffene Person als auch für nahe Angehörige zu planen.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Ein osteogenes Sarkom der Niere kann schwieriger zu behandeln sein, wenn jemand zusätzlich mit einer chronischen Nierenerkrankung, Bluthochdruck oder wiederkehrenden Harnwegsproblemen lebt, weil diese Probleme zu Schmerzen, Blut im Urin, Schwellungen oder Müdigkeit beitragen können. Wenn der Tumor den Harnfluss blockiert, kann das Risiko für eine Nierenschädigung oder eine Infektion steigen. Dadurch können sich die Beschwerden im Alltag stärker anfühlen, und die Erholung kann sich verzögern. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist der mögliche Zusammenhang mit anderen Erkrankungen: Weil es sich um einen aggressiven Krebs handelt, untersuchen Ärzte oft auch die Lunge und die Knochen, da eine Ausbreitung dorthin Atemprobleme oder Knochenschmerzen verursachen kann, die anfangs mit einer anderen Erkrankung verwechselt werden. Die Behandlung kann sich auch mit anderen gesundheitlichen Problemen überschneiden, vor allem mit einer Herzerkrankung oder einer eingeschränkten Nierenfunktion, weil Operationen und Krebsmedikamente in solchen Situationen den Körper stärker belasten können. Die Wechselwirkungen können von Person zu Person sehr unterschiedlich aussehen. Deshalb brauchen Menschen mit einem osteogenen Sarkom der Niere meist eine Versorgung, die sowohl den Krebs selbst als auch alle anderen nieren-, herz- oder infektionsbedingten Probleme berücksichtigt, die bereits bestehen.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Kidney osteogenic sarcoma verursachen?
Andere Erkrankungen, die einem osteogenen Sarkom der Niere ähneln können, sind häufigere Nierenkrebsarten, Krebs des Übergangsepithels des Harnleiters von der Niere, Nierensteine, Niereninfektionen und manchmal große Nierenzysten oder andere Nierentumoren. Diese Erkrankungen können ebenfalls Blut im Urin, Schmerzen in der Flanke oder im Rücken, eine Raumforderung im Bauch, Fieber oder Gewichtsverlust verursachen. Daher sind in der Regel bildgebende Untersuchungen und eine Gewebeprobe nötig, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Im Laufe des letzten Jahrhunderts begannen Ärztinnen und Ärzte zu erkennen, dass sich eine sehr kleine Zahl von Nierentumoren wie ein Osteosarkom verhalten kann, ein Krebs, der besser dafür bekannt ist, im Knochen zu entstehen. Das osteogene Sarkom der Niere wurde vor allem in einzelnen Fallberichten und kleinen medizinischen Serien beschrieben, nicht in großen Studien. Seine Geschichte ist daher eher eine der schrittweisen Erkenntnis als die einer einzelnen bahnbrechenden Entdeckung. Anfangs war es oft schwierig, diese Tumoren von anderen Nierengeschwülsten zu unterscheiden, besonders wenn Bildgebung oder Operation Bereiche zeigten, die verhärtet oder knochenartig wirkten.
Das osteogene Sarkom der Niere wurde zuerst in der medizinischen Literatur als ungewöhnlicher Nierentumor mit knochenbildendem Gewebe beschrieben. Zunächst wurde es anhand dessen erkannt, was Pathologinnen und Pathologen nach der Operation unter dem Mikroskop sahen. Das war wichtig, weil Beschwerden wie Flankenschmerzen, Blut im Urin oder eine wachsende Bauchmasse anderen Nierenkrebsarten sehr ähnlich sein können. Bei vielen Menschen mit dieser Erkrankung hätten die frühen Anzeichen eines osteogenen Sarkoms der Niere nicht klar auf eine so seltene Diagnose hingedeutet.
Mit der Verbesserung der Bildgebung konnten Ärztinnen und Ärzte vor der Operation besser dichte, verkalkte Anteile in manchen Nierentumoren erkennen. Trotzdem konnte die Bildgebung allein das osteogene Sarkom der Niere nicht zuverlässig bestätigen, und die Diagnose hing meist von sorgfältigen Gewebeuntersuchungen ab. Mit der Zeit arbeiteten Fachleute auch daran, es von Nierentumoren zu unterscheiden, die lediglich Verkalkungen oder gemischte Gewebeveränderungen entwickelt hatten. Das trug dazu bei, die Diagnose genauer zu machen.
Auch die Geschichte der Behandlung verlief ähnlich. In früheren Jahrzehnten war die Operation der wichtigste Ansatz, weil die Erkrankung so selten war und es nur wenige direkte Daten für die Versorgung gab. Mit den Fortschritten in der Krebsmedizin begannen Behandlungsteams, Erkenntnisse aus dem Osteosarkom an anderen Körperstellen zu übernehmen und nach Möglichkeit Kombinationen aus Operation und in einigen Fällen Chemotherapie einzusetzen, auch wenn die veröffentlichte Erfahrung wegen der Seltenheit des osteogenen Sarkoms der Niere begrenzt geblieben ist.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, und moderne Berichte haben ein klareres Bild davon vermittelt, wie aggressiv dieser Krebs sein kann und wie wichtig eine fachärztliche pathologische Zweitbeurteilung ist. Forschende haben auch seine Biologie in einem breiteren Zusammenhang untersucht und gezeigt, dass es sich um einen echten Krebs handelt und nicht um eine einfache Reaktion oder eine harmlose Knochenbildung in der Niere. Noch immer beruht ein großer Teil des Wissens von Ärztinnen und Ärzten auf der Zusammenführung kleiner Fallzahlen, doch diese Entwicklung hat Diagnose und Versorgung stetig verbessert.